风险提示

 

保险欺诈是指假借保险名义或利用(yòng)保险合同谋取非法利益的行為(wèi)。保险金诈骗类欺诈行為(wèi)，主要包括故意虚构保险标的，骗取保险金；编造未曾发生的保险事故、编造虚假的事故原因或者夸大损失程度，骗取保险金；故意造成保险事故，骗取保险金的行為(wèi)等。保险欺诈不仅损害了保险公司的效益，更间接推高保险产品价格，侵害了消费者利益，破坏了市场秩序，社会危害性大。

请您与我们一同杜绝以下保险诈骗类欺诈行為(wèi)：

1.故意虚构保险标的;

2.对发生的保险事故编造虚假的原因或者夸大损失的程度;

3.编造未曾发生的保险事故;

4.提供虚假理(lǐ)赔申请材料;

5.故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病。

根据相关法律法规的规定，保险欺诈将承担以下责任：

【刑事责任】进行保险诈骗犯罪活动，根据情节轻重，可(kě)能(néng)会受到拘役、有(yǒu)期徒刑，并处罚金或者没收财产的刑事处罚。保险事故的鉴定人、评估人、证明人、财产评估人故意提供虚假的证明文(wén)件，為(wèi)他(tā)人诈骗提供条件的，以保险诈骗罪的共犯论处。

【行政责任】进行保险诈骗活动，尚不构成犯罪的，可(kě)能(néng)会受到15日以下拘留、5千元以下罚款的行政处罚；保险事故的鉴定人、证明人故意提供虚假的证明文(wén)件，為(wèi)他(tā)人诈骗提供条件的，也会受到相应的行政处罚。

【民(mín)事责任】未发生保险事故，被保险人或者受益人谎称发生了保险事故，向保险人提出赔偿或者给付保险金请求的，保险人有(yǒu)权解除合同，并不退还保险费。投保人、被保险人故意制造保险事故的，保险人有(yǒu)权解除合同，不承担赔偿或者给付保险金的责任。保险事故发生后，投保人、被保险人或者受益人以伪造、变造的有(yǒu)关证明、资料或者其他(tā)证据，编造虚假的事故原因或者夸大损失程度的，保险人对其虚报的部分(fēn)不承担赔偿或者给付保险金的责任。

保险活动当事人行使权利、履行义務(wù)应当遵循诚实信用(yòng)原则。最大诚信是保险的基本原则，要求保险活动当事人要向对方充分(fēn)而准确地告知和保险相关的重要事实。

特此提示。

 

人身保险反欺诈典型案例

 

案例一：设局杀妻，骗取高额保险赔偿

李某分(fēn)别為(wèi)妻子廖某購(gòu)买了2分(fēn)意外伤害险和1份旅游保险，共计450万元，受益人為(wèi)廖某的法定继承人。2013年5月，周某按照李某的计划，约廖某到湖(hú)边幽会，并故意将車(chē)开入湖(hú)中。由于湖(hú)水很(hěn)浅，廖某站在湖(hú)中没事，周某遂将廖某的头部强行按进水中，将其溺亡。

李某因故意杀人罪，被判处死刑立即执行；周某被判处死刑，缓期两年执行。

 

案例二：银保经理(lǐ)冒用(yòng)客户名义，骗取保单贷款

保险公司销售人员陈某假冒办理(lǐ)两全险的客户授权和签名，擅自為(wèi)客户办理(lǐ)了保单权限升级，并以保单变更手机号或家庭住址為(wèi)由，骗取客户的身份证，用(yòng)伪造的资料及客户的名义在保险公司申请保单抵押贷款共136.71万元。

陈某因贷款诈骗罪被判处有(yǒu)期徒刑十二年。

 

案例三：篡改检查报告，夸大损伤程度，骗取高额赔付

王某先后向6家保险公司投保人身意外伤害险，購(gòu)买了9份保单，保额共计人民(mín)币570万元。后王某因一氧化碳中毒昏迷被送至医院抢救。王某到宁波市医疗中心医院检查，為(wèi)了使检测结果达到司法鉴定的伤残要求和理(lǐ)赔标准，王某采用(yòng)Photoshop软件修改检测报告。宁波市某司法鉴定中心依据错误的检测报告出具了“损伤程度已构成五级伤残”的司法鉴定意见，后王某以此向6家保险公司申请意外残疾理(lǐ)赔，以期获得人民(mín)币74万元。

王某因保险诈骗罪，被判处有(yǒu)期徒刑六年。

 

案例四：高空坠楼致死，伪造交通事故骗保

乔某向保险公司报案称：张某驾車(chē)将骑車(chē)人徐某撞伤。保险公司现场查勘时发现徐某已经死亡。同日，某县交警大队处理(lǐ)事故时，发现徐某死前做过手术，经讯问，乔某、张某承认徐某系在拆迁过程中从厂房四楼坠楼重伤，经医院救治无效死亡。在徐某抢救期间，其家属与乔某达成赔偿45万元的协议。為(wèi)减少损失，乔某与同伙编造了上述交通事故，企图骗取保险赔款。

张某、乔某等涉案人员被判处刑罚。

 

案例五：医护人员利用(yòng)职務(wù)之便，虚构事实进行保险欺诈

上海市崇明區(qū)某医院陈某以自己的名义，在多(duō)家公司投保多(duō)种住院医药费补助险和每日住院津贴险，随后通过取得虚假的门诊病历、出院小(xiǎo)结及住院接受治疗的事实，向保险公司申请理(lǐ)赔。

陈某因诈骗罪和保险诈骗罪，被判处有(yǒu)期徒刑三年二个月。